采选性5-羟色胺再摄取压抑剂的研发胀动了抑郁症及合连精神疾病医治的转型，正在抑郁症医治中吞噬紧张位子。《柳叶刀》（The Lancet）宣告的社论指出，目前合于SSRI类抗抑郁药物的运用争议不息，包括这类药物不妨导致的更长时刻的戒断归纳征，正在抑郁医治方面的有用性题目，以及不妨存正在的太甚处方和欠妥运用。同时，社论指出，环球确诊重性抑郁曲折的患者中仅有9.1%的女性和7.2%的男性承受了最低局限的医治，这一规模内浩瀚的医疗需求目前尚未取得满意。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

　　氟西汀（商品名“百忧解”）问世至今已有50余年，与其余几种化合物统称为采选性5-羟色胺再摄取压抑剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），这类抗抑郁药物的研发胀动了抑郁症及合连精神疾病医治的转型。与以往的三环类抗抑郁药比拟，SSRIs的耐受性更好，一周剂量的药物正在过量服用时一般不会致命。据猜测，2021年有3.32亿例[1]重性抑郁症患者。对很众人来说，SSRIs对其强健收拾大有助助，正在抑郁症医治中不断吞噬紧张位子。

　　然而，SSRI类抗抑郁药物的运用并非没有争议和批判。2004年，美邦食物药品监视收拾局（FDA）宣告了黑框警觉，称服用SSRI类药物不妨会扩张年青人的自裁危害。目前普及以为，SSRIs可导致更长时刻的戒断归纳征，于是正在停药时务必逐步减量。据《柳叶刀》（The Lancet）领悟，相合告急不良响应（越发是自裁）的报道不息促使英邦药品和强健产物收拾局（MHRA）从头审查合连处方指南和患者须知音讯。

　　伦敦大学学院批判与社会神经病学教养Joanna Moncrieff正在其著作《化学失衡》（Chemically Imbalanced）中总结了SSRI类抗抑郁药物运用合连的三个要害题目。起首，合于其疗效，Moncrieff援用了一项2002年的meta理解筹议[2]，其结论为，与抚慰剂比拟，SSRIs的疗效正在临床上可能怠忽不计。然而，其他筹议则显示了其有用性，包含2018年宣告于《柳叶刀》（The Lancet）的一项meta理解[3]，此项筹议得出结论，关于确诊为重性抑郁曲折的成年人，全豹抗抑郁药物的疗效均优于抚慰剂，比值比介于1.37至2.23之间。

　　其次，Moncrieff回想了被称为“抑郁症5-羟色胺假说”的外面[4]。1975年，Wong及其同事陈说称，氟西汀通过阻断突触内的再摄取，普及了大鼠大脑中的5-羟色胺水准。然而，Moncrieff指出，关于“大脑中的5-羟色胺浓度低落或活性降落举动抑郁症成因”的概念，目前仍旧没有确凿的证据。少许神经病学家则以为，只消医治有用，界定出鲜明的功用机制并不紧张。尽量云云，对抑郁症病理心理学的追求将一直激发科学界的生动交换。

　　接下来，Moncrieff对“越来越众存在题目的慢慢医学化”宣告了评论。诚然，目前越来越偏向于将疾苦或不欢腾以及人类情状的其他方面（包含忧虑、不良作为和哀悼）举办医学化。新西兰的一项纵向筹议[5]显示，正在11–15岁的人群中，有35%切合精神曲折的圭臬，到了45岁，这一比例上升至44%；这一形象是否响应了精神疾病的实践加剧，依旧疾病剖断圭臬的变革所致？

　　其余，Moncrieff指出，对速效疗法的需求无疑滋长了药物的太甚处方和欠妥运用。英邦邦度卫生与临床优化筹议所（NICE）最新的指南[6]提倡，抗抑郁药物不应举动轻度抑郁症的常例一线医治形式，除非这是患者的偏好；而指点式自助过问（guided self-help）应是医治的首选。关于较重度的抑郁症，一线医治应是个人认知疗法与抗抑郁药物相集合。然而，对很众人来说，非药物类的精神医治任职供应缺乏，以至少许人根底无法获取。同时，合连医疗，很众全科医师时刻告急，采选有限。于是，有概念以为，吃片药不妨总比什么都不做强。但结果是，对太众患者来说，抗抑郁药物被轻松运用，却鲜有人考试反省并管理潜正在的社会意境压力成分。据《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Psychiatry）中的一项理解猜测，环球确诊重性抑郁曲折的患者中仅有9.1%的女性和7.2%的男性承受了最低局限的医治（药物医治或心境医治）。于是，浩瀚的医疗需求目前尚未取得满意。

　　盘绕SSRI类抗抑郁药物的概念争议不息，很众人统统或个别不认同。当然，患者不应罢手服用SSRIs，医师也不应于是罢手处方。药物医治规模所赢得的里程碑式开展曾给人们带来各种祈望，但50年过去了，咱们仍未能为宽阔患者供给其所需求的医治水准。这一未被满意的医疗需求，仍旧需求科学界和医学界的不断体贴。END

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